仁祥醫院眼科中心

壹、前言
........ .......學童視力保健已日漸為社會大眾所關切，除了近視眼外，弱視與斜視亦為常見的
........問題，但一般人對這類疾病僅能一知半解，甚至有錯誤的觀念，例如「小孩斜視，長
........大以後自然會好」「弱視可靠吃藥打針來治療」，而往往不及早就醫，或尋偏方醫治
........，以致延誤治療時機，造成孩童一生視力障礙。

貳、弱視
................一、什麼是弱視？
........................簡單的說，弱視是指視力不良，經過眼科醫師詳細檢查，既找不出器官上的
........變化，也無法用眼鏡矯正視力。
................二、造成弱視的因素
........................人類的視力有一段最重要的發育期，一般為出生後至四、五歲之間。剛出生
........的嬰兒視力很弱，在一至兩歲時期發育最快，至四、五歲時可達到最高峰。這時裸眼
........或矯正視力一般可達成人壹點零以上的視力。在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞
........需要接受適度的光線與視覺刺激，才能發育完整。當光線投射入眼睛後，經過角膜、
........房水、水晶體、玻璃體等屈光作用，在視網膜上形成焦點，並刺激網膜神經節細胞形
........成神經電位，再經過視神經的傳導，纔至腦部視覺中樞。在這一段發育時期，如果光
........線進入眼球並在網膜上聚焦的作用受到干擾，即會引響視覺刺激的不足，形成視力發
........育的障礙，致造成弱視。例如高度的屈光異常（高度近視、遠視或亂視），因光線進
........入眼球後無法在網膜上正確的聚焦，就可能造成弱視。其他如斜視、眼瞼下垂、白內
........障、角膜白斑……等疾病，如果發生在此發育期，因阻礙光線進入眼球在網膜上的聚
........焦作用，均有引起弱視之可能。
................三、弱視的症狀
........................輕微的弱視於孩童時期常沒有明顯的症狀，尤其是單眼弱視的病人，更常因
........一眼視力是正常的而未能察覺出視力異常，往往在例行的視力檢查時才發覺有一眼視
........力不良，或是用手掌交替遮蓋眼睛比較測試，才無意中發現一眼的視力很差。兩眼高
........度屈光異常的病人，常有注視物體時側頭或瞇眼，看電視時喜歡靠近螢光幕，做功課
........無法專心，或是寫作業字型不佳之情形。
................四、弱視的治療
........................治療弱視之前，首先應確定是屬於那一類型的弱視，才能針對弱視的原因作
........有效的治療，例如先天性的白內障或眼瞼下垂引起的廢用性弱視，則需先以手術的方
........式摘除白內障或矯正眼瞼下垂；斜視引起的弱視則依其斜視的情形接受手術或眼鏡矯
........正；屈光異常引起的屈光性弱視，則必須先戴上適度的眼鏡來矯正屈光異常，使光線
........能正確的聚焦在網膜上，刺激視力的發育。
................對於單眼性弱視病人，較常用的治療方法為遮眼療法，此法只需用眼罩將健康眼
........遮蓋，強迫弱視眼多使用，已達到訓練的目的。至於遮眼時間的長短則依照醫師的指
........示。
................有時健康眼也可利用藥物或鏡片使之視力不清，以增加弱視眼的使用，進而促進
........弱視眼的視力。
................另外可使用特殊的弱視訓練儀來訓練激發弱視眼，使其恢復視力。
................值得注意的是弱視的治療與訓練不是一朝一夕所能奏效的，常需要數月半年甚至
........幾年的時間，因此在治療矯正期間，小孩子的合作與父母親的耐心與督促是最重要的
........。
................五、弱視早期診斷早期治療重要性
........................人類視力發育最重要的時期為出生後至四、五歲之間，因此如能在這一段視
........力尚在發育的時期發現弱視作早期治療，其治癒的機率就很大，如果在十歲以後才發
........現，因其視力發育已定型，治療效果就很差。
................根據統計，弱視病人約佔人口的百分之二，比例相當高，故我們建議孩童於足三
........、四歲時就應找眼科醫師作例行的視力檢查，孩童於此年紀只要稍加指導即可以簡單
........的視力表測驗視力。如果發現有任何的眼睛異常，更應立即求診，切記，早期診斷與
........耐心的治療是弱視治療成功的重要因素。

參、斜視
................一、什麼是斜視
........................斜視，是指兩眼眼軸不正，有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人的兩
........眼視軸是正而平行的，當注視一個物體的時候，此物體的影像即分別落在兩眼視網膜
........的視黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，才使兩眼所見影像合而為一。斜視的病
........人因為眼位不正，其注視一個物體時此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上，於偏
........斜眼，則落在中心凹以外的位址，如此視物就會出現複視情形，或是一眼影像受到抑
........制而喪失兩眼之單一視機能與立體感，有的還會導致視力發育不良而造成弱視。因此
........斜視不僅是美觀上的問題，更重要的是，若不及時治療，常會造成無法彌補的視覺功
........能異常與弱視。
................二、斜視的原因
........................眼球的運動由六條外眼肌所操縱，在正常狀態下，兩眼一起動作，如右眼接
........受中樞神經支配向左轉，則左眼也同時接受同等量的神經支配作同等量的向左運動。
........因此在兩眼十二條外眼肌中，任何一條眼肌或支配眼肌的神經發生異常時，則眼球的
........運動必受到障礙而成斜視。不過大多數的斜視病人，由於其外眼肌與眼球本身幾乎找
........不到解剖學上的異常，故大致被認為是中樞神經系統支配不當所致。此外如果孩童眼
........內發生器質上的病變（如外傷、出血、腫瘤等情形），也會導致一眼視力下降，而發
........生斜視的情形。
................三、斜視的類型與症狀
........................斜視一般可分為內斜視、外斜視與上下斜視：
........................（一）內斜視：
....................................一般俗稱鬥雞眼，眼位向內偏斜。臨床上可分為先天與後天性的斜視
........。在出生至六個月內發生者稱之為先天性內斜視，偏斜角度通常很大。後天性內斜視
........又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生於2~3歲左右，通常會伴有中高度遠
........視，或是異常的調節內聚力與調節比率；非調節性內斜視，則和調節力與屈光狀態無
........關。
........................（二）外斜視與上下斜視
....................................即眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜視
........因病人具有較好的融像能力，大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只
........有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候，才表現出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜
........眼位引起的複視，再大太陽下常會閉一支眼睛。間歇性外斜視常會發展成持續性外斜
........視，由偶而出現外斜視的情形變成終日持續的外斜視。
........................（三）上、下斜視
....................................即眼位向上或向下偏斜，一般較少見，上下斜視常常併有頭部歪斜的
........情形。

肆、何謂假性斜視
................常常有父母焦急地帶著小孩來找醫師，謂其有斜視的情形，經醫師檢查後，才發
........現是假性斜視。何謂假性斜視呢？有許多小朋友由於鼻樑較扁或是內皆較為寬厚導致
........「內斜視」的外觀；或是兩眼之間距離較長，導致「外斜視」的外觀，但事實上其眼
........位是正常的，並沒有偏斜的情形，因此不會造成視力或視覺功能的異常；且隨著年紀
........的長大，類似斜視的外觀會因臉型的改變而慢慢改善。
................一般民間傳說【小孩子斜視，長大以後就會好】，其實那些自然會好的斜視，多
........為假性斜視，並不是真正的斜視。真正的斜視如果不早期治療，常會造成無法矯正的
........視覺缺陷而引響其一生。

伍、斜視的治療
................斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分手術療法與非手術療法。
................（一）手術療法乃以手術的方位調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨於
........正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療，非調節性而且斜度大的斜視通常
........亦需要藉著手術的方法來矯正。
................（二）非手術療法：並非所有的斜視都需要手術治療，如果是調節性內斜視，只
........要戴上適當的遠視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果並有中高度屈光異常，亦常需佩戴
........眼鏡來矯正，另外視軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視機能的恢復與增加融像能力。
........例如以視軸矯正訓練機來訓練，或者佩戴錂鏡片……等。如果併有弱視，則弱視的訓
........練亦是不可或缺的治療。

陸、斜視治療的時機
................斜視不僅影響外觀，如果未及時治療，即能造成孩童一生的視力傷害。
................在過去，大多數的人認為斜視只是外觀的缺陷，在成年後矯正即可，近年來，這
........種觀念已有顯著的改變，一般來說，學齡前矯正已可說是慢了一些，尤其是較為嚴重
........的先天性內斜視，許多學者專家均認為在一、兩歲以前矯正，才能得到較好的視覺功
........能。有些斜視如間歇性外斜視，如果程度不十分嚴重，通常雖不急需手術，但是於發
........生有斜視後即應定期追蹤檢查，以免發生弱視而不知。
................因此為了孩童的視力健康，即使眼睛沒有明顯的異常，亦應於學齡前作一次眼睛
........的健康檢查，如此才可以及早發現不易察覺的斜視或弱視，如果發現孩童有明顯的斜
........視或視力問題時，更應及早求醫診治以免失去早期治療的時機。